Помогите составить акт о наложении дисциплинарного взыскателя?

Составляется примерно по такому образцу. АКТ о ...Комиссия в составе инспектор Ок Иванова М.И., Инженера Петрова О.Б., мастера Николаева В.Ф. составили настоящий акт о том, что Сидоров Олег Николаевич 15.10.2012 года в 13 часов 10 минут ( указать дисциплинарный проступок). В связи с этим Сидорова (указать наказание). С актом ознакомлен ______________ (дата) __________ Сидоров О.Н. Обязательно должна быть его подпись. Если отказывается подписывать это указать в акте . Члены комиссии: Иванова М.И. подпись Петров О.Б подпись Николаев В.Ф. подпись. Подписи должны быть ОБЯЗАТЕЛЬНО, иначе потом не докажите свою правоту в суде.